استبانة أكاديمية هالة خاصة للرجل غير المتزوج (عازب كليا أو مطلق...)

Aura Academy’s Questionnaire for  un- married man (single- divorcee)

أخي الكريم  Dear brother

·        صاحب الحالة هو الذي يشرح حالته ويجيب على أسئلة الاستبانة بنفسه، وأن الدكتور/ عماد النهار لن يسامح أحدا إن كتب هذه الاستبانة غيره أو جاوب عنه، وأن تكون الأجوبة بصدق وواقعية وليس خيالية أو وهمية.

·         وأنت إن شاء الله نحسبك والله سبحانه وتعالى هو حسيبك من الصادقين الصالحين المؤمنين ونذكرك فقط بأن الله سبحانه وتعالى يعلم خائنة الأعين وما تُخفي الصدور فهو سبحانه علام الغيوب وهو خير شاهداً على كلامك وعلى ما تكتبه.

·        علماً بأنها سوف تكون في غاية السرية ، حيث أن لكل حالة مرضية ملف سري خاص بها لدى الدكتور ولا يستطيع أحدا من أعضاء الأكاديمية الاطلاع عليها.

This questionnaire belongs only to the patient himself. He is the only person who entitled to explain his case and answer the questions himself. Dr. Emad Al-Nahar will not forgive anyone trying to answer the questions on behalf of the patient. The answers must be real and honest, not imaginary or delusive.

I am sure that you-dear brother- is one from good and honest believers, but I just remember you that Allah Almighty is watching the treachery of the eyes and what breasts conceal.

With the knowledge that all the information will be strictly confidential. Whereas each case has its own secret file with the doctor and no one from Aura Academy’s members could see it.

الرجاء تعبئة البيانات التالية    Please fill in the following data        

بعد الانتهاء من تعبئة النموذج قم بالضغط على زر الإرسال

After finishing from filling in the questionnaire, press (send) bottom below

    

* = حقل إلزامي  - {Required Field}

الاسم الثنائي* : بدون ذكر الاسم الأول والأخير لن يتم تشخيص الحالة.

Bilateral Name *

البريد الالكتروني* :

E-mail *

الجنس:

ذكر Male
أنثى Female

Gender:  male/ female

البلد:

Country

المدينة:

City

العمر:

Age

الديانة:

Religion

الحالة الاجتماعية: عازب - خاطب - مطلق

Social status:.( single- engaged- divorcee)

رقم الجوال:اختياري ـ وذلك في حالة فقط إذا كان لديك الرغبة بالاستمرار ببرامج الدكتور/ عماد النهار، فقد يحتاج للتواصل معكم عبر برنامج الواتساب.

Your mobile no.: (not a mandatory choice, just in case if you want to continue the remedy with Dr. Emad Al-Nahar)

هل أنت محافظ على الصلوات في أوقاتها؟

Are you maintaining the prayers in their time?

هل أنت محافظ على أذكار الصباح والمساء في وقتها؟

Are you maintaining Athkar in the morning and evening in their time?

هل تقرأ الأذكار بتركيز وتدبر أم بسرعة واستعجال وقراءة عادية؟

Do you read Athkar with concentration or not?

هل لك ورد يومي من تلاوة القرآن الكريم؟

Do you have a particular time for reading Qur’an everyday?

منذ متى بدأت الحالة؟

Since when the symptoms appear on you?

هل تستمر طول الوقت أو في أوقات معينة؟

Do the symptoms appear permanently or in particular times?

يرجى وصف الحالة بدقة:

Describe the case precisely.

هل لديك مشاكل نفسية وتتناول أدوية نفسية أو تتعاطى أدوية تؤثر على جهاز العصبي؟ وما نوع الدواء وعدد مرات في اليوم.

Do you have psychological problems or take psychiatric drugs that affect your nervous system?......... (what kind of medicine and how many times does he take it everyday?)

هل تعاني من أي نوع من الأمراض النفسية التالية: الخوف الزائد عن حده / الخجل الزائد عن حده / الرهاب ـ الخوف ـ الاجتماعي / الصرع / الاكتئاب / نوبات الذعر / اليأس / اضطرابات التخاطب / القلق النفسي / التوتر النفسي / الوسوسة / الانفصام في الشخصية / الشذوذ النفسي / النسيان الزائد عن حده / عدم التركيز الزائد عن حده / توهم المرض

Do you suffer from psychological diseases such as: excessive fear- excessive shyness- social phobia- epilepsy- depression- panic attacks- despair - speech disorder- anxiety- emotional stress- scrupulosity- schizophrenia- psychological abnormalities- forget a lot- lack of focus- disease suspicion…)

هل لديك تفكير بالشذوذ؟

Are you thinking about homosexual?

هل لديك تفكير بالجنس بكثرة؟

Are you thinking about sex frequently?

هل تشعر أثناء الجلوس في البيت أو المشي في خارج البيت بأن أحد يلاحقك أو يمشي بجانبك؟

 Do you feel that someone is chasing you when you sit in the house or walk around?

هل تشاهد الأفلام الإباحية؟

Do you watch pornographic films?

هل تحب الاستماع للأغاني؟

Do you listening to music?

هل تنام منفردًا في الغرفة أم معك شخص آخر؟

Do you sleep alone in the room or with someone else?

هل تحلم بالتحرشات في المنام خاصة مع المحارم والأقارب؟

Do you dream about sexual harassment specially from relatives and close members of the family?

ما الأحلام المتكررة في المنام خاصة بالحيوانات أكرمكم الله (ثعابين – قطط – عقارب – أسود – نمور – جمال – كلاب...) :

What are the frequent dreams that you see about animals (snakes, cats, scorpions, lions, tigers, camels, dogs…etc.)

وهل تطاردك أم ماذا تقول لك في المنام؟ وكم عددها؟

Do these animals chase you or say something to you? And how many are they?

هل تحلم بأماكن كالحمامات أو المراحيض أو المقابر أو البحار أو المزابل....؟

Do you dream about places like toilets, tombs, seas or dumps…?

هل تحلم ببيوت قديمة أو مزارع.....؟

Do you dream about old houses or farms…?

هل ترى كوابيس عند النوم؟

Do you see nightmares while sleeping?

هل تحلم بالسقوط من مكان مرتفع؟ :

Do you see  yourself falling from high place?

يرجى كتابة إن كنت تعاني من الأمراض العضوية التالية: الضغط – السكر – القولون – خفقان – آلام الظهر – آلام الرقبة – صداع – تنميل (وخز) في الأصابع – إغماء – صرع – تشنج – فقر الدم.. :

Write if you suffer from any of these physical diseases: pressure, diabetes, colon, palpitation, back pains, neck pains, headache, numbness in the extremities, syncope, epilepsy, spasm, anemia…

هل أنت فاقد للحنان والدفء العاطفي؟

Are you missing affection and emotional warmth?

هل ذهبت إلى ساحر – كاهن – مشعوذ أو اتصلت به؟ وماذا قال لك؟ وماذا كانت أسئلته؟

Did you go to a swindler or call him? What did he say to you? What were his questions?

هل تشاهد الأفلام المرعبة وأفلام الجن ونحوها؟

Do you watch horror films or films about jinn and so on?

هل تحس بكراهية للمنزل أو الوالدين أو أحدهما ولماذا؟ أرجو تفصيلها بدقة للأهمية

Do you hate the house, parents or one of them? Describe this in detail.

هل تحب العزلة عن الناس والانطواء والانعزال والابتعاد عن مشاركة الأهل في المعيشة؟

Do you prefer isolation and like to be alone than participating with your family?

هل تشعر بضيق أو اكتئاب أو حزن أو عدم رغبة في الحياة وليس هناك سبب معين لذلك؟

Do you feel depression, sad, unwillingness in life whereas there is no reason for that?

هل سبق أن ذهبت للراقي لأجل الرقية  وشعرت مع الرقية بـ: رجفة – خوف - ضيق في صدر - صداع في الرأس - خفقان في القلب – رغبة في البكاء أو الضحك – مغص- آلام – طنين في الأذن – ألم يصل للكتف ثم لليدين ثم للأصابع أو ينزل للرجلين - أمور أخر اذكرها بالتفصيل:

Did you go to Sheikh who read Ruqiah on you? Did you feel during Roqiah: shiver, fear, narrowness in the chest, headache, palpitation, desire to cry or laugh, gripes, tinnitus, a pain from the shoulders to the hands and fingers or toes, other symptoms…mention them all.

بعد تطبيق برنامج الرقية: ما التحسن الذي حصل؟ هل تحسنت أو ازددت سوءًا أم لا يوجد تغير؟

After following the treatment of Ruqiah program, what was the improvement that happened to you? Did you improve, become worse, or has nothing change?

هل لديكم حرز أو حجاب أو مكتوب تشك أنه سحر أو طلاسم؟

Do you have haraz or a written thing that you suspect that it contains talismans?

هل تنام أثناء سماع القرآن الكريم أو تتثاءب أو كليهما؟

Do you sleep or yawn during listening to Qur’an?

هل يوجد في الجسم كدمات أو حبوب أو دمامل (زرقاء أو خضراء ....)؟

Do your body has bruises, leather pills or boils?

هل شعرت بالدوار وغثيان وقيء واستفراغ مواد غير طبيعية في أشكالها أو ألوانها؟

Did you feel sick and vomit from seeing un-natural things because of its color or shape?

ما هي الآيات أو السور الأكثر تأثيرا عليك والتي لاحظتها بنفسك؟

What are the Suras in Qur’an that affect you?

هل استخدمت الزيت المقروء – العسل المقروء – الماء المقروء – السدر.... وماذا شعرت معها؟

Did you use the (oil, honey, water) that has been read Qur’an on them, or Sedr? And what did you notice?

هل تخاف من الظلام أو لديك خوف من أي شي مثل عند النوم.....؟ أرجو ذكرها بدقة

Do you become afraid from darkness, sleeping alone or anything else? Mention it precisely.

ما رأي الطب ـ طبيب عضوي أو نفسي ـ في حالتك حاليا..ً بالتفصيل.

What did the (physical doctor) or (psychological doctor) say about your  case?

هل تعاني من تغير أخلاقك أخلاقها وتعاملك مع الناس؟

Do you notice any change in your manner or morals?

هل تعاني من مشاكل في الرزق أو كثرة إسراف المال وتبذيره؟

Do you suffer from difficulties in gaining your livelihood or extravagance of your money?

هل هناك ثقل في العبادة؟

Is there any heaviness in performing worshipping?

هل تعاني من تعطيل الدراسة وعدم استطاعتك إكمالها أو صعوبة في التركيز والتذكر؟

Do you suffer from disability in your study or difficulty in concentration?

هل تعاني من فقدان الأصدقاء وترك الناس لك؟

Do you suffer from losing friends and people around you?

هل تعاني من مشاكل في الحوض مثل البروستات أو حرقان البول أو قطرات بعد البول.....؟

Do you suffer from problems in pelvis such as; prostate or burning sensation in urine…?

هل تشعر بعدم الرغبة بالزواج أو تحدث مشاكل عندما تتقدم لخطبة فتاة؟

Do you feel that you (lack the desire) to get marry or some problems appear as obstacles when you want to engage a girl?

ما هي أسباب عدم زواجك إن كنت عازبا كليا؟

What are the reasons for not getting marry until now (if you are single and not marry before)?

هل سبق لك أن تزوجت ثم حصل الطلاق؟

Did you marry before then you divorced?

ما أسباب الطلاق بالتفصيل؟ * اختياري

What are the reasons for the divorce in details? (optional question)

هل الزوجة كانت كثيرة المشاكل والطلبات...

Was your wife asking you to get her needs a lot and creating problems?

هل لديك سرعة قذف غير طبيعي (بشرط ألا يكون سرعة القذف ناتج عن مرض عضوي ما)

Do you have problems in premature ejaculation (without any physical disease)?

هل يأتيك تفكير في العادة السرية  بكثرة

Do you think a lot in wank?

شيء إضافي تود ذكره:

Something else you want to mention

رمز التأكد Confirmation Code

  22 + 22

  اكتب رقم (44) في المربع.

بعد الانتهاء من تعبئة النموذج قم بالضغط على زر الإرسال بأعلى النموذج

After finishing from filling in the questionnaire, press (send) bottom above (top of the form)